دارای معلولیت یا بیماری های خاص (محدودیت حرکتی، ضعف شدید بینایی، لکنت زبان، قطع عضو، ام اس، ناشنوایی مادرزادی، پیوند کبد، پیوند کلیه، هموفیلی، تالاسمی،بیماری زمینه ای مادرزادی و ...):
دارای معلولیت یا بیماری های خاص (محدودیت حرکتی، ضعف شدید بینایی، لکنت زبان، قطع عضو، ام اس، ناشنوایی مادرزادی، پیوند کبد، پیوند کلیه، هموفیلی، تالاسمی،بیماری زمینه ای مادرزادی و ...):
به ترتیب و زیر هم و مرتب نوشته شود
دوره های گذرانده
به ترتیب و زیر هم و مرتب نوشته شود
آشنای اول
آشنای دوم
اینجانب، این فرم را به دقت مطالعه و
تکمیل نموده و از مفاد آن و همچنین کلیه شرایط مربوط به شغل مورد درخواست
خود کاملاً آگاه شده ام و با علم به این موضوع که بیمارستان در پذیرش و یا
عدم پذیرش این درخواست مختار است، گواهی می کنم که تمامی اطلاعات خواسته
شده در این فرم را با صداقت کامل تکمیل و از اظهار هیچ مورد خواسته شده و
یا مرتبطی خودداری نکرده ام و به بیمارستان این اجازه و اختیار را می دهم
که در خصوص صحت و سقم این اطلاعات تحقیق کرده و در صورت مشاهده هر گونه
مغایرت، بلافاصله و بدون نیاز به طی هیچ گونه تشریفات اداری، نسبت به قطع
همکاری اینجانب با خود اقدام کرده و بنده حق هیچگونه اعتراضی در این خصوص
نداشته و نخواهم داشت.
